„Očima Cyrila Höschla“. Reflex 33/2005, str. 15.

18. 8. 2005


Vážený pane doktore,
můj přítel, se kterým mám 9 let trvalý vztah, má od mládí psychické problémy, které mu nedávno diagnostikovala lékařka v psychiatrické ambulanci jako cyklothymii. Před 5-6 léty byly jeho problémy takové intenzity, že se rozhodl užívat antidepresiva (Seropram), ale nebylo to po konzultaci s psychiatrem, nechal si je psát od známé internistky. Po tuto dobu jsme oba náš vztah považovali za velmi dobrý. Na jaře se přítel z vlastní vůle rozhodl antidepresiva vysadit. Od té doby se jeho psychický stav výrazně zhoršil, střídají se mu nálady od euforické až po depresivní, střídavě mě opouští a zase se ke mě vrací, velice mě zraňuje, připadá mně i svým blízkým nesoudný, velice se tímto trápíme. Před 3 měsíci se po konzultaci s lékařkou na psychiatrii rozhodl podstoupit dlouhodobou psychoterapii, předběžně asi 1 rok, 1 hodinu týdně. Antidepresiva odmítl. Vkládali jsme do toho oba velké naděje. Zatím mi připadá, že se jeho stav nejenže nelepší, ale spíše zhoršuje, pokud je to vůbec ještě možné. Prosím poraďte mi, jak mám v této situaci ke svému partnerovi přistupovat. Zajímalo by mě, jaká je u těchto stavů prognóza a co si myslíte o párové terapii, o které se zmiňuji zahraniční zdroje. Dále by mě zajímalo, zda jsou na internetu informace o této problematice v českém jazyce (v angličtině existují). Velmi Vás prosím o radu, jsem z celé situace nešťastná. V případě zveřejnění mého dotazu v Reflexu prosím v žádném případě neuvádějte mé jméno. Děkuji.
Zdraví A. U., Severní Čechy

Cyklothymní porucha se podobá bipolární poruše (maniodepresivitě), při níž se střídají období nadnesené nálady spojené s nadměrnou činorodostí, neposedností, zrychleným tempem myšlení a řeči, někdy až obtížností a dotěrností vůči okolí, s obdobími skleslosti, ztráty iniciativy, pesimismu, nezájmu o věci kolem, deprese. V případě cyklothymie jsou však příznaky méně vyjádřeny než u bipolární poruchy, bývají plíživější a vleklejší a více připomínají povahové rysy, spíše než příznaky náhlé choroby. To, že po vysazení antidepresiva došlo u vašeho přítele ke zhoršení, je zákonité („léky nepomáhají pacientům, kteří je neužívají“). Problém může však být i v tom, že vzhledem k diagnóze Vašeho partnera nebylo vybráno to nejvhodnější antidepresivum. U cyklothymie se totiž obecně uplatňují poněkud jiné preparáty než u čisté deprese a také stojí za úvahu léčba profylaktická, tj. taková, kterou lze návratu oněch nápadných náladových výkyvů předcházet. Profylaxe poruch nálady zahrnuje jiné preparáty než pouze antidepresiva a rozhodnout o nich musí odborník, který dotyčného pečlivě vyšetřil. Prognóza co do přežití je až na mírně zvýšené riziko sebevraždy příznivá, co do úzdravy nejistá a velmi závislá na spolupráci dotyčného s psychiatrem. Párová terapie je vhodná všude tam, kde se přidružuje narušení vzájemného soužití, rodinná tam, kde se rozkládá soužití rodiny („family-focused therapy“, FFT). Vzhledem k souvislosti cyklothymie s povahovými rysy bývá psychoterapie obtížná, náročná i pro terapeuta a ne vždy se daří. V češtině lze konzultovat různé webové stránky vyhledané například Googlem po zadání klíčového slova „cyklothymie“, ale doporučuji raději rovnou opět návštěvu lékaře-psychiatra.
(bez záruky)